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反復胎停育?你可能是抗磷脂綜合征

來源:河南省生殖醫院 作者:何巧花 編輯:暖暖 2019-04-16 15:57:00

想必大家通過之前的科普文章已對復發性流產有了一個充分的認識和了解,今天呢我們來聊一下復發性流產中的免疫因素。免疫因素所導致的流產占復發性流產患者的50%~60%,不同因素導致流產的免疫病理變化也不盡相同。

免疫性流產分為自身免疫型和同種免疫型兩種,其中抗磷脂綜合征(APS)與自身免疫型復發性流產密切相關,大家會很好奇抗磷脂綜合征到底是什么呢,怎么那么喜歡找上我們的準媽媽們?抗磷脂綜合癥到底該怎么治療呢?面對大家的這些疑問, 我們還是用通俗易懂的話來給大家解釋吧!

1、抗磷脂綜合征的定義
抗磷脂綜合征(Antiphospholipid syndrome,APS)是一種非炎癥性自身免疫性疾病,以體內產生大量抗磷脂抗體(antiphospholipid antibodies,APL),包括ACA、LA、及抗b2GP1抗體為主要特征。其中抗心磷脂抗體最常見,抗β2糖蛋白與不良妊娠結局比如羊水偏少、妊娠高血壓疾病等的關系最密切。兩種以上抗體陽性,妊娠結局比單個抗體陽性差。臨床表現包括動靜脈血栓形成、病理妊娠、血小板計數減少等,可見APS是復發性流產最為重要的病因之一。

2、APS與復發性流產關系
我們來把胎心比喻成種子發的“芽”,而胎盤比喻成“根”,子宮動靜脈比喻成向芽輸送營養的“管道”,懷孕需要足夠充分的營養輸送管道,否則種子也容易枯萎,水管要夠通暢,否則營養不夠,芽也不會長大。那么抗磷脂綜合征會影響哪個環節呢?

人體內的血管就像縱橫交錯的供水系統,各級水管各司其職,讓水運送到千家萬戶。水管的內壁都是非常光滑的,只有這樣能保證水流的很通暢。同樣,身體內血管內膜上的內皮細胞很光滑,內皮細胞膜的表面覆蓋有磷脂和糖蛋白,本來磷脂和蛋白光滑面朝內(血管壁),粗糙面朝外。

這樣能保證血管壁的光滑,暢通無阻。而免疫系統的紊亂,讓磷脂和蛋白翻了身,粗糙面朝內(血管壁)了,管內壁變粗糙,這一改變產生了抗磷脂抗體。抗磷脂抗體結合在磷脂表面,讓血管壁越來越粗糙,這時候,各路神仙都會來湊熱鬧,包括血小板、凝血因子等,那么血栓就形成了,就讓管壁越來越小,管腔越來越狹窄,嚴重的時候整個小血管都堵塞了,這時候供給胚胎營養的管道堵塞,當然就容易發生胚胎停育。

抗磷脂抗體除了形成血凝塊把血管堵了,抗磷脂抗體還會結合到絨毛表面的磷脂上,也會引起樹根伸長過程中受阻,這時候臨床上就表現出HCG血值上升緩慢或停滯的情況。

3、怎么治療抗心磷脂綜合征呢?
這些抗心磷脂綜合征患者懷孕前和懷孕時候需要進行干預治療,最常見的方法是低劑量阿司匹林和低分子肝素治療,其作用主要疏通血管,減少血管內的淤泥沉積,讓血管更加通暢。復發性流產的患者備孕開始時就需要阿司匹林口服,如果當月備孕失敗,月經來潮時停用。發現懷孕則需要繼續服用。

但對于抗體滴度較高保胎失敗的病例或前次妊娠有嚴重的母胎并發癥(比如妊娠期高血壓病)的可以考慮在阿司匹林和低分子肝素治療的基礎上,加用兩種不同的額外治療,即低劑量的潑尼松和/或羥氯喹(用之前不要忘了做眼底檢查哦)和靜脈內免疫球蛋白治療。

反復妊娠失敗對患者及其伴侶的精神心理上均產生巨大影響。妊娠失敗不僅意味著失去孩子,也代表對孩子的美好期望的破滅,而且這種失落與悲傷隨著失敗次數的增加而越發的嚴重。所以我們對復發性流產后再次妊娠患者的焦慮是可以理解的,我們會盡最大努力支持與幫助大家,耐心疏導,給予精神上的鼓勵,一起制定妊娠計劃,改變妊娠結局!

作者:何巧花
來源:河南省生殖醫院

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